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“上海恒遠”文獻:DEX 對骨科止血帶所致缺血再灌注患者炎癥反應

點擊次數:122 發布時間:2019/5/31
提 供 商: 上海恒遠生物科技有限公司 資料大小:
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盧孫山,楊 勇,楊智勇,顧健騰

(lu軍醫科大學附屬西南醫院手術麻醉科,重慶    408200)

 

[摘要]目的:右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)對骨科止血帶所致缺血再灌注患者炎癥反應、氧化應激及內皮功能的影響。方法:選取我院收治的擬行骨科下肢手術的患者120例,依據隨機數據表法分為觀察組和對照組,每組60例。所有患者均選擇蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外麻醉,觀察組在上止血帶前在10 min靜脈推注 DEX,負荷劑量1μg/kg,后改為維持劑量0.5μg/(kg·h)直至手術結束,對照組靜脈推注等速度、等容量的生理鹽水。分別檢測并比較兩組上止血帶前(T0)、松止血帶后 10 min(T1),60 min(T2)及120 min(T3)時患者體內血清的炎癥因子(IL-8、TNF-α)、氧化應激指標(SOD、MDA)及內皮功能(ET-1、NO)水平變化。結果:觀察組與對照組患者在 T0時間點IL-8、TNF-α、SOD、MDA、ET-1及 NO 水平比較,差異均無顯著性意義(P >0.05)。與 T0 相比,兩組松止血帶后 T1、T2、T3三個時間點IL-8、TNF-α、MDA、ET-1水平均顯著升高(P < 0.05),SOD、NO 水平均顯著降低,差異均有顯著性意義(P <0.05)。此外,觀察組在松止血帶后 T1、T2、T3 三個時間點的IL-8、TNF-α、MDA、ET-1水平顯著低于對照組(P< 0.05),SOD、NO 的水平顯著高于對照組,差異均有顯著性意義(P<0.05)。結論:骨科手術過程中,DEX 可減輕患者因使用止血帶引起的缺血-再灌注損傷(ischemia-reperfusioninjury,I-R)所誘發的炎癥反應、氧化應激反應及內皮功能障礙,有利于患者術后恢復,具有重要的臨床價值。

 

[關鍵詞]右美托咪定;缺血-再灌注損傷;炎癥因子;應激反應;內皮功能

[中圖分類號]R816.8  [文獻標識碼]A  [文章編號]1007-1237(2017)20-2787-04

 

骨科手術中常使用止血帶以減少出血,防止視野模糊,但使用止血帶后易引起組織和器官I-R 損傷,不僅造成患者使用止血帶部位損傷的加劇,還可 導致其他臟器損傷。因此減輕骨科止血帶所致I-R 損傷成為了臨床研究熱點[1,2]。DEX 為有效的α2-腎上腺素受體激動劑,具有鎮靜、催眠等作用,在降 低止血帶誘發的缺血再灌注機體損傷中應用較多, 但是關于其對使用止血帶患者炎癥反應、應激反應及內皮功能的影響報道較少[3,4]。因此本研究旨在探究 DEX 對骨科止血帶所致I-R 患者炎癥反應、應激反應及內皮功能的影響。

1 資料與方法

1.1  一般資料

選取2016年11月~2017 年4 月我院收治的擬行骨科下肢手術的患者120 例作為研究對象。所有對象均符合本研究篩選標準,納入標準:(1)擇期擬行脛腓、踝關節骨折切開復位內固定手術需使用止血帶的患者;(2)擇期擬行跟腱斷裂修補手術需使用止血帶的患者;(3)擇期擬行髕骨、脛骨髁間骨折切開復位內固定術需使用止血帶的患者;(4)所有研究對象及家屬均知情同意,簽署知情同意書并自愿加入治療。排除標準:(1)患有嚴重心血管疾病、肝腎功障礙、肺部疾病者;(2)患有免疫性及感染性疾病者;(3)惡性腫瘤患者;(4)術前使用抗凝藥物、血管活性藥物及阿片類藥物者;(5)未能按療程完成治療,中途脫落病例,且入院時臨床資料不

全者。所有患者依據隨機數據表法分為對照組(n=60)和觀察組(n=60),對照組中男性34 例,女性26 例,年齡30~68歲;觀察組男性35例,女性25 例,年齡32~69 歲。兩組對象的性別、年齡及平均出血量等資料比較,差異不顯著(P >0.05),具有可比性。所有研究對象及家屬均知情同意,簽署知情同意書并自愿加入治療。本研究符合醫院倫理委員會標準,過程符合規定,經許可進行

1.2  麻醉方法

術前兩組患者均未用藥,入手術室后開放外周靜脈通道 后,輸注乳酸鈉林格氏液6~8 mL/kg,持續面罩吸氧,連續監測心電圖、心率、血壓、血氧飽和度。選取腰3~4 椎間隙處行蛛網膜下腔阻滯,蛛網膜下隙注射1% 羅哌卡因12~14

mg。觀察組在使用止血帶前10 min 靜脈推注右美托咪定,負荷劑量1μg/kg,后改為維持劑量0.5μg/(kg·h)直至手術結束,對照組靜脈推注等速度、等容量的0.9% 生理鹽水。麻醉效果滿意后,所有的患者均在股骨中上 1/3處用上止血帶以加壓止血,壓力為300 mmHg(1 mmHg=0.133kPa。1.3  指標檢測

分別于止血帶前(T0)、松止血帶后10 min(T1),60 min

(T2)及120 min(T3)這4 個時間點抽取兩組患者手術側股靜脈血5 mL,置普通試管中靜置幾分鐘,隨后3000r/min,離心10 min,收 集上清于 EP 管中,放 置在-20℃ 冰箱中待測。⑴血清炎癥因子的檢測:TNF-α(腫瘤壞死因子-α)的檢測采用放射免疫法,試劑盒購于(上海恒遠生物公司);IL-8(白細胞介素-8)的檢測采用酶聯免疫法,試劑盒購自上海超研生物科技有限公司。⑵ 氧化應激指標檢測:血 清丙二醛(MDA)水平、超氧化物歧化酶(SOD)水平分別采用硫代巴比妥酸(TBA)比色法、黃嘌呤氧化酶比色法測定。⑶ 血管內皮功能檢測,采用硝酸鹽還原酶法測定一氧化氮(NO),試劑盒為硝酸還原酶試劑盒(購自上海仁捷生物科技有限公司),采用放射免疫法測定內皮素-1(ET-1),選用內皮素試劑盒(上海恪敏生物科技有限公司提供)。操作過程嚴格按說明書進行。

 

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