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“上海恒遠”文獻:HMGB - 1 和 RAGE 在顱腦外傷患者意義

點擊次數:85 發布時間:2019/6/6
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冒秀宏,孫衛和,金祥兵

 

[摘要] 目的 分析高遷移率族蛋白 B-1( HMGB-1) 與晚期糖基化終產物受體( RAGE) 在重型顱腦外傷術后顱內感染患者腦脊液中的表達及臨床意義。方法 選取我院重癥醫學科 2014 年 7 月—2016 年 5 月收治的重型顱腦外傷術后擬診顱腦感染患者 62 例,根據是否發生術后顱內感染將患者分成顱內感染組 46 例與非顱內感染組 16 例。采用酶聯免疫吸附法檢測兩組腦脊液中 HMGB-1、RAGE 的水平和降鈣素原( PCT) 、C-反應蛋白( CRP) 、乳酸( LA) 、腺苷脫氨酶( LDH) 、腫瘤壞死因子-α( TNF-α) 、γ-干擾素( IFN-γ) 、白細胞介素( IL) -1β、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、IL-15水平。結果  顱內感染組腦脊液HMGB-1 為(224. 67 ± 75. 48 ) ng / ml,RAGE 為(160. 32 ± 42. 17) ng / ml,均明顯高于非顱內感染組,差異均有統計學意義( P < 0. 01)。兩組患者腦脊液 PCT、CRP、LA、LDH、IFN-γ、IL-1β、IL-4、IL-10、IL-15水平比較差異無統計學意義( P > 0. 05);顱內感染組患者IL-6、IL-8、IL-12、TNF-α 水平高于非顱內感染組,差異有統計學意義( P < 0. 01)。結論  重型顱腦外傷術后顱內感染患者腦脊液HMGB-1 和RAGE 表達水平升高,腦脊液 HMGB-1和 RAGE 檢測對術后顱內感染具有一定的診斷價值。

[關鍵詞] 腦損傷;感染;手術后并發癥;高遷移率族蛋白-1;晚期糖基化終產物受體

[中國圖書資料分類號]   R651. 15 [文獻標志碼]   A [文章編號]   1002-3429(2018)01-0070-04

[DOI]  10. 3969 / j. issn. 1002-3429. 2018. 01. 026

 

重型顱腦外傷常見于災難、戰爭或是交通事故中[1],臨床治療方式較多,但多采取手術治療[2],而 手術后會有感染情況發生,導致臨床治療困難,延長

 

 

基金項目:江蘇省衛生計生委 2015 年度指導性科研基金資助項目( Z201527)

作者單位:224200 江蘇 東臺,南通大學附屬東臺人民醫院重癥醫學科 ( 冒秀宏、孫 衛和) ,神 經外科

( 金祥兵)

 

住院時間,提高病死率和致殘率[3-4]。目前臨床上 對顱腦創傷后顱內感染的診斷通常根據臨床癥狀或相關檢查結果,但重型顱腦外傷術后患者處于意識障礙狀態,并且術后患者腦脊液中含有血細胞等物質,所以根據臨床癥狀和腦脊液常規檢查早期診斷顱內感染頗有難度[5]。有文獻報道,腦脊液中高遷 移率族蛋白 B-1 ( HMGB-1) 與晚期糖基化終產物受體( RAGE) 檢測對顱內感染具有較好的診斷價值[6-8],但用于顱腦創傷后顱內感染診斷的研究較少。為提高顱腦創傷后顱內感染早期診斷率,本研究觀察顱腦創傷后擬診顱內感染患者腦脊液HMGB-1 和 RAGE 表達情況,以探討其臨床意義。

1 對象與方法

1. 1 對象與分組 選取我院重癥醫學科 2014 年 7 月—2016 年 5 月收治的重型顱腦外傷術后擬診顱腦感染患者 62 例,排除標準:同時伴有心、肺、腎、血液系統等疾病,或合并其他系統嚴重感染者;妊娠或哺乳期婦女。根據癥狀體征和腦脊液細菌培養結果分為顱內感染組 46 例和非顱內感染組 16 例。顱內感染組中男 31 例,女 15 例;年齡 18 ~ 72 (41. 32 ±8. 31) 歲;致傷原因:交通事故傷 21 例,高處墜落傷14 例,工傷 11 例;受傷至手術時間為 0. 5 ~ 3. 0  h;出血部位:硬膜外血腫 22 例,硬膜下血腫 14 例,顱內血腫 10 例;血白細胞計數平均(14. 03 ± 4. 21) × 109 / L;確診顱內感染時急性生理學與慢性健康評定標準Ⅱ ( APACHE  Ⅱ) 評分為 14  ~ 30 ( 19.  86  ± 4. 12) 分;手術時間(2. 25 ± 0. 63) h;顱內感染平均時間為術后(12. 64  ± 5. 64) h。非顱內感染組男 9例,女 7 例;年齡 16 ~ 71 (40. 67 ± 8. 42) 歲;致傷原因:交通事故傷 7 例,高處墜落傷 5 例,工傷 4 例;受傷至手術時間為0. 5 ~ 3. 0 h;出血部位:硬膜外血腫9 例,硬膜下血腫 4 例,顱內血腫 3 例;血白細胞計數平均(13. 21 ± 3. 14) × 109 / L;APACHEⅡ評分為 14  ~  31 ( 20.  14  ±  4.  67 ) 分; 手術時間( 2.  26  ±0.76) h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義( P > 0. 05) ,具有可比性。

1.2 診斷標準 顱內感染診斷標準:①出現高熱、頭痛及腦膜刺激征等表現;②腦脊液白細胞 > 0. 01× 109 / L,蛋白定量 > 450  mg / L,糖定量 < 400  mg / L;

③腦脊液或顱內引流液細菌培養陽性[6]。

1. 3 觀察指標及檢測方法  ①HMGB-1 與 RAGE 檢測:當患者有高熱和腦膜刺激征等臨床表現,擬診顱內感染時通過腰椎穿刺留取腦脊液標本,腦脊液以 3000 r / min 離心 5 min 后,留取上清液保存在- 80℃ 的冰箱中待測。采用酶聯免疫吸附法檢測HMGB-1 與 RAGE 表達水平,試劑盒由上海恒遠生物有限公司提供,嚴格按照說明書操作。②腦脊液常規檢查:按常規方法行降鈣素原( PCT) 、C-反應蛋白( CRP) 、乳酸( LA) 、腺苷脫氨酶( LDH) 、腫瘤壞死因子-α ( TNF-α ) 、γ-干擾素 ( IFN-γ ) 、白細胞介素 ( IL) -1β、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、IL-15 檢測。

1.4    統計學方法  應用 SPSS 18. 0 軟件進行數據分析。計量資料以均數 ± 標準差( x ± s) 表示,比較采用 t 檢驗。以 α = 0. 05 為檢驗水準。

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